医学指导：中山一院甲状腺乳腺外科 王深明教授
许多乳腺癌患者以为把肿瘤切除，就是治疗的终点，还有些患者在治疗2~3年后，就掉以轻心，不再严格遵循医嘱按时服药，甚至擅自停药......
对于大部分患者而言，乳腺癌的康复是一段「长征」，而这段「长征」之路应该怎么走，其实有迹可循。
防复发 规范治疗+坚持
调查显示，我国乳腺癌患者的总体复发率较高，一旦出现复发或转移，患者的治疗难度将大大增加，直接威胁病人的生命。
王深明介绍，乳腺癌的发生与发展与体内雌激素水平及其代谢有关。
目前医学界对乳腺癌治疗的共识是，乳腺癌的治疗应是综合性治疗，手术的水平决定着肿瘤切除得彻底与否，而降低复发风险的关键则在于术后的后续治疗。
对于雌激素、孕激素受体阳性，尤其阳性率较高的患者，内分泌治疗是降低复发风险最有效的手段。
其原理是通过抑制或减少雌激素的分泌，并降低其水平或者阻断雌激素的作用途径，从而阻断肿瘤赖以生存的「养分」来源。
在治疗过程中，由于各种原因，患者对于治疗的认知不足，不能坚持治疗，没有完成必要的疗程等情况，都会导致乳腺癌的复发。
王深明表示，乳腺癌的治疗贵在规范，贵在坚持，一旦停药就意味着给了肿瘤细胞生存的机会，只有坚持用药，才能时刻将肿瘤细胞消灭在萌芽状态。
许多患者以为把肿瘤切除就是治疗的终点，但其实这只是治疗长征的开始。
乳腺癌的复发高峰通常是在诊疗后3~5年，为了达到最佳治疗效果和预后，一定要系统性的综合治疗，包括化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
不同的患者所采取的治疗方案是不同的，因此建议在医生的指导下完成整个治疗过程。
其中，内分泌治疗时间周期较长，目前一般主张内分泌治疗药物至少应服用5年，而相关研究显示，治疗达到10年的效果更好。
内分泌治疗 区别用药很关键
大部分乳腺癌都是激素依赖性肿瘤，体内雌/孕激素水平高会刺激乳腺癌细胞的发生和乳腺癌的进展。
内分泌治疗就是通过药物或内分泌腺体的切除去除激素对肿瘤细胞的刺激，起到抗肿瘤的作用。
但并非所有的乳腺癌患者都适合内分泌治疗，只有「激素受体阳性」的患者才适合接受内分泌治疗。
当患者的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）这两个指标中任何一个显示是阳性（+），均可接受内分泌治疗。
乳腺癌与雌激素密切相关，因此年龄以及是否绝经对于选择药物非常重要。
王深明介绍，中国约55%的乳腺癌患者诊断时为绝经前，确诊时平均年龄为47.8岁。
绝经前和绝经后女性体内雌激素的水平不同，因此乳腺癌术后患者的起始内分泌治疗药物也会有所不同。
绝经前妇女：
一般绝经前激素受体阳性的乳腺癌患者，雌激素来源于卵巢。
最早的内分泌治疗是卵巢切除术，但现在许多有生育要求的年轻乳腺癌患者，一般不愿意接受卵巢切除术。
因此，在接受辅助内分泌治疗时，可选择卵巢功能抑制剂（如诺雷得）抑制卵巢产生雌激素。
也有人提出可同时应用三苯氧胺联合卵巢功能抑制剂。
绝经后妇女：
绝经后的女性卵巢停止分泌雌激素，体内雌激素主要来源于脂肪、肌肉、肝脏及乳腺肿瘤中分泌的雄激素，经芳香化酶的作用转化成雌激素。
因此，绝经后雌激素受体阳性的患者，术后内分泌治疗常选择芳香化酶抑制剂。雌激素受体结合药物（如三苯氧胺）也是适用的。
特别提醒
没有患病的女性要积极预防，定期体检。
如果一旦发现可疑乳腺肿瘤，应尽快到医院检查，一旦确诊应尽早接受治疗，千万不要拖延，更不要心存幻想，指望练神功或者服用一些偏方、秘方来解决问题。
来源：广州日报
